Zamów konsultację

Telefoniczna konsultacja z lekarzem pierwszego kontaktu, podczas której możesz otrzymać e-receptę oraz e-zwolnienie. Realizacja nawet do 30 minut.*

Podstawowe dane

Dane osoby biorącej udział w konsultacji.

Imię

Nazwisko

Data urodzenia

Ulica i numer domu

Miasto

Kod pocztowy

Dane kontaktowe

Użyjemy ich w celu zrealizowania usługi.

Adres e-mail

Numer telefonu

Temat

Opisz temat, którego ma dotyczyć konsultacja.

Temat konsultacji

Oświadczam, że zapoznałem się z regulaminem oraz że podane dane osobowe należą do mnie lub do osoby, w imieniu której działam jako przedstawiciel ustawowy.

*Jest to typowy czas realizacji usługi. Może się on wydłużyć do kilku godzin w przypadku składania zamówienia poza typowymi godzinami pracy lekarza (np. w godzinach nocnych).